一、人感染猪流感症状及预防

人感染猪流感后的症状与感冒类似，患者会出现发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等。在预防方面，现阶段没必要扎堆去接种人流感疫苗，因为预防季节性流感疫苗对预防猪流感并无效果。正确的做法是养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养；勤洗手，尤其是接触过公共物品后要先洗手再触摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴；打喷嚏和咳嗽的时候应该用纸巾捂住口鼻；室内保持通风等。

美国疾控中心官员2009年4月23日指出，初步研究检测出此次流行的猪流感病毒是A型流感病毒，携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的脱氧核糖核酸基因片断，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。医学测试显示，目前主流抗病毒药物对这种毒株有效。 由于以下原因：这次出现的人流感病例与动物流感病毒有关联，而且这次在实验室已被证实的引发疫情的病毒是猪流感病毒A/H1N1亚型，是一种之前从未在人和猪身上出现过的新型猪流感病毒；人感染猪流感的疫情在多个社区暴发；发病人群多为青壮年，而不是季节性流感的易感人群——老人和儿童，这与人禽流感非常相似。世卫对墨西哥和美国这次出现的人感染猪流感疫情予以高度关注，目前我国口岸卫生检疫部门对入境人员进行体温申报和红外线探测体温异常，对异常者进行隔离，因此无需多虑。不过流感病毒从感染到发病一般有三至五天时间，而口岸的卫生检疫对处于潜伏期的患者不能100%拦截。因此，近期从上述地区归国的人士如出现发热症状，应立即到发热门诊就诊。即将赴墨西哥和美国的人士应做好个人防护。

疾病在人群中的传播途径病因： 由猪流感病毒引起的呼吸道传染病，人感染后会出现类似流感症状。

症状： 与感冒类似，出现发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等。

传播速度快： 人体对新变异病毒没有天然抗体。

传播方式： 打喷嚏、咳嗽和物理接触都有可能导致新型猪流感病毒在人群间传播。

易感人群： 确诊因感染猪流感病毒而死的人大多数年龄在25岁至45岁之间，感染病毒的患者也以青壮年为主，而非老人和儿童。

预防： 充足睡眠、勤于锻炼、勤洗手、室内保持通风等，养成良好的个人卫生习惯。

治疗： 感染早期用达菲(Oseltamivir)有效。

人感染猪流感的途径： 可能是通过接触受感染的生猪或接触被猪流感病毒感染的环境，或通过与感染猪流感病毒的人发生接触。人感染猪流感后的症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉咙痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻和呕吐，重者会继发肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。人感染猪流感的死亡率：

猪流感的死亡率为6.77%，比一般流感要高，其高致死率的主要原因有两个：一是病毒来势凶猛；二是民众起初对新疾病不重视，以为是普通感冒，很多人自己随便吃些药，错过了发病初72小时的最佳救治期。

个人防护措施有： 避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。

猪流感疫情问答

1、什么是猪流感？

猪流感是由猪流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，这种病在猪中经常发生，但很少导致猪的死亡。

2、人能否患猪流感？

通常情况下，人类很少感染猪流感病毒。但近年也发现一些人类感染猪流感的病例，患者大多为与病猪有过直接接触的人，如饲养者等。

3、猪流感病毒能否在人际间传染？

目前已证实有猪流感病毒在人际间传染的病例，其传染途径与季节性流感类似，通常是通过感染者咳嗽和打喷嚏等。

4、人如何受到感染？

人们通常从受感染的猪感染上猪流感，然而，有些病例并没有和猪，或猪存在过的环境的接触。在一些程度下，人和人 的接触会导致传播，但仅限于密切接触和封闭的人群。

5、食用猪肉能否感染？

没有证据说明，猪流感是由于食用妥善处理过的猪肉或猪肉产品造成的。美国疾控中心指出，猪肉加热至71摄氏度，就能杀死猪流感病毒，人不会因吃猪肉或猪产品感染猪流感。

6、猪流感有哪些症状？

世界卫生组织专家说，猪流感的症状与其他流感症状类似，如高热、咳嗽、乏力、厌食等。另有报道说，此次美国发现病例的主要表现为突然发热、咳嗽、肌肉痛和疲倦，其中一些患者还出现腹泻和呕吐症状；墨西哥发现病例还出现眼睛发红、头痛和流涕等症状。

7、墨西哥猪流感与美国猪流感是否相同？

美国疾控中心证实，在墨西哥导致数十人死亡的猪流感病毒与在美国导致数十人染病的病毒都是A/H1N1型，这一毒株是一种新型变异病毒。

8、此次猪流感疫情有何特点？

世卫组织强调称，通常情况下，儿童和老人更容易遭到流感病毒的感染，但此次墨西哥发现的猪流感病毒感染者大多为年轻人。

9、治疗人类感染猪流感有无特效药？

美国疾控中心说，目前没有专门针对人类感染猪流感的特效药，通常使用的有4种抗流感药物，但临床显示，这种变异病毒对其中2种具有抗药性。 有两种类别药品， 1） adamantanes （adamantanes和remantadine ） ，和2 ）流感的神经氨酸酶抑制剂（达菲oseltamivir 和扎那米韦 zanamivir） 。 以前大部分猪流感病例的报告都是完全康复，没有需要医疗照顾和抗病毒药物。 一些流感病毒对抗病毒药物产生抗药性，限制了治疗效果。最近从美国获得的感染猪流感病毒的人类病例，对达菲和扎那米韦抗性金刚烷胺很敏感，但是对amantadine和remantadine有抵抗性。 信息还没有充分到可以建议使用抗病毒药物来治疗猪流感病毒的感染。临床医生必须根据病人的临床和生理状况进行评估，考虑治疗可能产生的积极和消极的影响。在猪流感病毒正在爆发的美国和墨西哥，在病毒的易感性手册上，国家和地方当局建议使用奥塞米韦或扎那米韦进行治疗。

10、有无抗猪流感疫苗？

美国疾控中心说，目前只有用于猪的抗猪流感疫苗，还没有专门用于人类的。就目前情况看，普通的抗流感疫苗对人类抵抗猪流感没有明显效果。

11、我该如何保护自己，不被猪流感感染上的患者感染？

保护自己，可采用一般的预防流感的措施：

避免和出现不适症状、发烧和咳嗽的人密切接触。

经常和彻底地用肥皂和水洗手。

养成良好的卫生习惯，包括充足的睡眠，进食有营养的食物，并坚持体育锻炼。

如果家中有病人：

尝试为病人提供房子中的一个单独房间。如果做不到这一点，让病人和其他人保持至少1米的距离。

照顾病人时捂住嘴和鼻子。可以购买出售的面具或使用处置或适当处理过的现成材料进行制作。

每次和病人接触后用水和肥皂彻底洗手。

设法改善病人居住地的空气的流通。通过门、窗利用门窗，利用风。

保持环境清洁，随时提供家居清洁剂。

12、如果我觉得患上了猪流感，应该怎么做？

如果您感到身体不适，有发高烧，咳嗽和/或喉咙痛：

尽可能留在家里，远离上班，上学或人群。

休息，并喝足够的液体。

在咳嗽和打喷嚏时，用一次性的纸巾掩住嘴和鼻子，并合适地处理用过的纸巾。

经常用肥皂和水彻底洗手，特别是在咳嗽或打喷嚏时。

通知家人和朋友自己患病情况，寻求别人帮助，代为进行和其他人如购物类的接触。

如果您需要医疗照顾：

联系你的医生或保健提供者，然后前往就诊，报告你的症状。解释为什么你认为你有猪流感（例如，最近前往一个国 家，在人群中有猪流感爆发）。根据他提供的意见进行治疗。

如果无法与您的医疗保健供应商提前沟通，立刻到保健机构沟通，说明你对患有猪流感的换衣。

旅行期间注意覆盖鼻子和嘴巴。

猪流感疫情爆发历史

1918年西班牙流感（Spanish Flu），H1N1病毒，首发于1917年的澳大利亚，影响了包括欧洲、北冰洋和太平洋地区等世界很多地方。死亡人数据估计5千万人。 H1猪流感病毒进化时间表1976年美国猪流感，1918年的H1N1病毒的变种。死亡25人。但这次流感给当时的福特政府带来了公共卫生管理的危机。福特政府目标覆盖全体美国人疫苗计划到其中止时，仅仅覆盖了24%的美国人口。

1976年2月美国新泽西洲迪克斯堡新兵营中发生了一起猪(H1N1)亚型毒株引起的流感爆发事件，约200余人被感染，一人死亡。当时福特总统欲想连任，亲自批准1.35亿美元制备猪流感疫苗，用于全民免疫接种，而其他国家均持观望态度，结果美国推测失误，疫苗也以失败而告终，因此引起许多异议和诉讼。福特为竞选总统而批准此冒险计划，养猪场提出抗议，要将猪流感改为新泽西洲流感以免居民谈猪色变。本次流感和病原学分析表明，猪型流感病毒是由猪直接传播人。过去人感染猪流感病毒的病例很少见，猪流感病毒通常不在人际间传播。2005年12月至2009年1月，美国只发现过12例人感染猪流感病例，其中11人与猪有过直接接触。

2007年菲律宾猪流感。死亡率占到受感染人的10%。

2009年4月，墨西哥爆发大规模的猪流感，美国和墨西哥的绝大多数患者并未接触过猪，墨西哥政府现阶段已排除吃猪肉感染病毒的可能性。这种病毒已被证实经由人-人形式传播。在人际传播时，科学家指出，打喷嚏、咳嗽和物理接触都有可能导致新型猪流感病毒在人群间传播。

美国著名流感专家、明尼苏达州大学的迈克尔·奥斯特赫姆2009年4月24日表示，流感病毒的传播速度惊人，当大家发现病毒感染者出现时，可能已经错过了控制“这种新病毒扩散”的最佳时机。迈克尔·奥斯特赫姆担心，最近出入墨西哥城国际机场的旅游者或许已携带着病毒抵达世界各地。

2009年猪流感疫情动态

中国国家卫生部有关负责人2009年4月 25日表示，卫生部收到世界卫生组织通报，美国和墨西哥发生人感染A／H1N1猪流感疫情。对此，卫生部、农业部、国家质检总局等相关部门高度重视并密切关注。 卫生部等部门正组织专家对病毒序列进行分析，对疫情影响进行研判，研究应对输入性病例的出入境检验检疫等防控措施，完善相关防控预案；并密切关注疫情进展，加强与世界卫生组织、美国和墨西哥政府的联系，跟踪疫情及疫情防控的进一步详细信息，根据疫情发展趋势按预案做好应对工作。 据世界卫生组织通报，美国和墨西哥发生人感染A／H1N1猪流感疫情。自2009年3月18日以来，墨西哥流感样病例呈上升趋势。截至4月24日，墨西哥先后发生3起疫情，共报告病例882例，死亡62例，病死率7％，大部分病例为青壮年人群。同时，美国报告7例确诊病例和9例疑似病例，病例症状较轻，无死亡。根据实验室检测的初步结果，以往未在猪或人类检测到引起此次疫情的猪流感A／H1N1病毒。

据了解，人感染猪流感后的症状与感冒类似，患者会出现发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等。在预防方面，许锐恒认为现阶段没必要扎堆去接种人流感疫苗，因为预防季节性流感疫苗对预防猪流感并无效果。正确的做法是养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养；勤洗手，尤其是接触过公共物品后要先洗手再触摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴；打喷嚏和咳嗽的时候应该用纸巾捂住口鼻；室内保持通风等。

猪流感、禽流感和SARS的异同

传播途径不同，禽流感目前还未发现可以在人与人之间传播，只是由禽类传染给人；SARS已经证实存在人与人之间的传播；猪流感现在看来极有可能存在两种方式传播，即猪传染给人，人与人之间进一步传播。

致死原因相同，这三种疾病的表现类似，即流行性感冒症状，包括咳嗽、咽痛、流涕、发热等等，严重患者均罹患肺炎，最后导致难治性呼吸衰竭而死亡。

没有有效的治疗手段也是三者的共同点。

人们对猪流感认识的误区

该病毒是一种混合体，它集中了猪流感病毒、人流感病毒和禽流感病毒的特征。虽然猪流感病毒在其中发挥了一定作用，但把目前出现的流感简单地命名为猪流感是不准确的。

截至目前，这种病毒只攻击人类，并在人与人之间传播，在猪等动物身上尚未发现。而在墨西哥，一些生活在城市里的人也受到感染，他们与动物并没有直接接触，这再次说明病毒不是从动物直接传播到人身上的。因此，如果要预防这种疾病，只能从人入手，阻止患者与健康人群进行接触。

所谓的猪流感与禽流感有很大区别，这是两种完全不同的病毒，而且攻击和传播的对象也不一样。他说，禽流感在4年间造成上百万鸟类感染，约200人死亡，人的死亡率相对较低，因此禽流感归根结底还是动物疾病，并极少在人际间传播。 现在人们所能做的就是尽快找出这种流感病毒的来源。不过可以肯定的是，将目前的流感称为猪流感显然不确切，因为真正的猪流感极少传染给人类。

二、急性细菌性脑膜炎

虽然许多细菌都能引起脑膜炎,但最常见的菌种是脑膜炎双球菌和肺炎双球菌.病人的年龄,头部外伤伴脑脊液漏的病史以及免疫功能状态等等因素有助于预测致病的细菌.

在人群中有5%左右的人在其鼻咽部可找到脑膜炎双球菌,可以通过呼吸飞沫与密切接触传播.由于不明的原因,在带菌者中只有一小部分人会发生脑膜炎.脑膜炎双球菌性脑膜炎最常发生于1岁以内的婴儿中.它也可以在密集生活的人群中(如军营,寄宿学校)发生流行.在成人中,肺炎双球菌是脑膜炎最常见的病因.在慢性酒精中毒,慢性中耳炎,鼻窦炎,乳突炎,闭合性头部外伤伴脑脊液漏,复发性脑膜炎,肺炎双球菌性肺炎,镰状细胞性贫血以及无脾症病例中,特别容易发生肺炎双球菌性脑膜炎.

过去,B型流感嗜血杆菌所致的脑膜炎是1个月以上的儿童中最常见的脑膜炎,但预防接种已使其发病率呈现戏剧性的下降.在成人中,B型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎少见,除非有易感因素存在(例如,头部外伤,免疫功能缺陷).

革兰氏阴性菌脑膜炎(以大肠杆菌与克雷白杆菌-肠杆菌最为多见)可见于免疫功能缺陷的病人,中枢神经系统外科手术或外伤后,菌血症(例如,老年人中对泌尿生殖器官的操作),或医院环境内的感染.葡萄球菌性脑膜炎可见于穿通性头部创伤(常为混合性感染中之一),菌血症(如来自心内膜炎),或神经外科手术操作.利斯特菌属所致的脑膜炎可见于任何年龄组,特别在慢性肾功能衰竭,肝脏疾病或器官移植以及正在接受肾上腺皮质激素或细胞毒性药物治疗的病例中.大肠杆菌或乙型链球菌引起的脑膜炎在2岁以内的儿童中发病率高,尤其是在1个月以内的婴儿中.

病理生理学

细菌可以通过以下途径到达脑膜：血源传播；由邻近感染病灶的扩展(例如鼻窦炎,硬膜外脓肿)；或脑脊液与外界的沟通(例如,由于脊髓脊膜膨出,脊髓皮窦,穿通性外伤或神经外科手术).对脑膜炎双球菌,B型流感嗜血杆菌和肺炎双球菌菌落的成功形成以及随脑脊液的播散来说,起关键作用的是细菌的表面结构；例如,脑膜炎双球菌表面有特殊化的毛能使其与鼻咽部的细胞结合并被转运经过粘膜屏障.在血流中,细菌荚膜能抵制嗜中性白细胞,网状内皮系统细胞与补体经典途径成分的攻击.脉络丛是中枢神经系统炎症一个早发部位,脉络丛内存在针对细菌表面特殊化毛与其他表面成分的受体,促使细菌能顺利进入脑脊液循环.由于脑脊液中抗体,补体与白细胞相对缺乏,细菌感染得以活跃.细菌表面成分,补体(如C5a)以及炎症性细胞因子(如肿瘤坏死因子,白介素-1)能吸引嗜中性白细胞进入脑脊液,不断增长的渗出物(在颅底脑池中特别稠密)可造成颅神经的损害,阻塞脑脊液循环通路(引起脑积水),并诱发血管炎与血栓性静脉炎(造成缺血).渗出物所产生的花生四烯酸代谢产物与细胞因子能损伤细胞膜并破坏血脑屏障,导致脑水肿.缺血性脑损害与抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)可使脑水肿进一步加重.颅内压上升,血压下降(感染性休克),病人可死于全身性并发症或大面积脑梗死.

症状和体征

在急性脑膜炎的典型症状即发热,头痛,颈项强直与呕吐出现之前,往往先有前驱的呼吸道感染或咽痛.成人可在24小时内陷入重危病态,儿童的病程进展甚至可以更短.在较大的儿童与成人中,意识状态从易激惹,错乱,昏沉,木僵,逐步发展到昏迷.可出现抽搐发作与颅神经病变.常发生脱水,而血管性虚脱可导致休克与Waterhouse-Friderichsen综合征,尤其多见于脑膜炎双球菌败血症时.由于脑梗死的发生,可以出现偏身轻瘫与其他局灶性障碍,但是在疾病早期出现这些局灶性障碍的情况是相对少见的,如有出现应怀疑到脑脓肿,细菌性心内膜炎伴细菌性栓塞造成的局灶性缺血或癫痫发作后的Todd瘫痪.

在3个月至2岁的婴儿中,症状与体征较难预料.发热,呕吐,易激惹,抽搐发作,尖声哭闹以及囟门膨起或绷紧均属常见；可能不见颈项强直.在婴幼儿中,可在数日后发生硬脑膜下积液,其典型体征是抽搐发作,持续发热与头围增大.通过冠状缝穿刺,可取得蛋白质含量高的硬膜下腔积液.

诊断

由于急性细菌性脑膜炎,尤其是脑膜炎双球菌性脑膜炎,可以在数小时内引起生命死亡,必须及早作出正确诊断并进行紧急治疗.当怀疑到细菌性脑膜炎时,应立即给予抗生素治疗,不必等待脑脊液的化验结果才行事。

应检查病人的头部,耳朵以及皮肤有无感染源.瘀点状或紫癜性皮疹可发生在全身性败血症中,但若有新发病的头痛,精神错乱或脑膜刺激体征,则应考虑为脑膜炎双球菌性脑膜炎,除非经过证实为其他疾病.要检查整个背脊部的皮肤,有无微凹处,窦洞,痣或毛丛,提示有先天性畸形后者与蛛网膜下腔可能有所沟通.在脑膜炎双球菌或流感嗜血杆菌性感染中,关节,肺和鼻窦都可受到波及.

将仰卧病人的颈部突然向前屈曲,会引起双侧髋部与膝部不自主的屈曲(Brudzinski征).将屈膝位的下肢,在膝部伸直,会引起强力的被动性抗拒(Kernig征).这两种脑膜刺激征的产生是由于运动神经根在受牵引拉紧时,在经过发炎的脊膜处引起刺激所致.可以出现单侧或双侧的巴宾斯基征.也可出现颅神经的体征(动眼神经或面神经瘫痪；以及偶见的耳聋).

应立即进行腰穿,但只有在CT排除颅内占位性病变之后才可进行；如有脑脓肿或其他占位性病变存在,腰穿可激发神经症状急性的恶化.应将脑脊液作涂片等检查并作培养.在3个月至2岁的婴儿中,如发生原因不明的发热,病儿出现进行性加重的易激惹或倦怠,进食差,呕吐或有抽搐发作或有脑膜刺激征,则有适应证进行腰穿作脑脊液检查.如在涂片检查中未看到致病细菌,应用乳胶凝集反应测试脑脊液中细菌性抗原(针对脑膜炎双球菌,B型流感嗜血杆菌及肺炎双球菌的测试盒有广泛供应)有时候能作出快速诊断.这些试验对未经彻底治疗的脑膜炎病例特别有用,因为脑脊液培养结果往往阴性.不过不同实验室各种测试的灵敏度与准确性变动不定,因此一次阴性的结果不能排除细菌性脑膜炎.多聚酶链反应(PCR)技术能帮助脑膜炎双球菌性脑膜炎的快速诊断,当培养结果阴性时也有用.

寻找感染源也应包括血,尿,鼻咽与呼吸道分泌物以及皮肤病变括拭的细菌培养检查.弥漫性血管内凝血(DIC)是脑膜炎一个常见的并发症,其特征是凝血酶原时间与部分凝血激酶时间的延长,血小板减少,纤维蛋白原降低与纤维蛋白降解产物增高.还应对血清钠与尿钠以及血清与尿的渗透度进行监测,以防抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的发生.

CT扫描可能正常,或显示脑室缩小,脑沟影消失以及大脑半球凸面有造影剂增强现象.应用钆(gadolinium)增强的MRI能更好地显示蛛网膜下腔内的炎症.应仔细审视有无脑脓肿,鼻窦炎,乳突炎,颅骨骨折以及各种先天性畸形.在较后时期可发现静脉性梗塞或交通性脑积水。